Därför faller sköra äldre mellan stolarna i vårdkedjan

Tre av tio äldre som vårdas på vårdas på sjukhus i Sverige blir inlagda igen inom tre månader. De korta vårdtiderna och återinläggningarna kan leda till försämrad återhämtning och minskad funktionsförmåga för äldre personer.

Marie Jönsson, legitimerad arbetsterapeut och forskare vid Örebro universitet har studerat hur vårdpersonal upplever övergången mellan sjukhus och hemvård – den så kallade transitionsvården – för att förstå vad som behöver förbättras för att minska risken för återinläggning.

Brister i kommunikationen

Resultaten visar att flera faktorer samverkar vilket gör det svårt att undvika återinläggningar: bristen på vårdplatser gör att patienter skrivs ut för tidigt. Kommunikationen mellan olika vårdgivare är fortfarande ofta bristfällig och dessutom saknar hemvården både resurser och medicinsk kompetens.

– Vårdpersonal upplever ofta att de inte har tid, kompetens eller stöd för att möta de komplexa behoven hos äldre med multisjuklighet och funktionsnedsättningar, säger Marie Jönsson.

Forskningen pekar också på möjliga lösningar, såsom mobila team som följer upp patienten efter utskrivning och samordnare som säkerställer att vårdinsatser av förebyggande karaktär sätts in i tid. Det betyder att såväl akutsjukvård, primärvård och kommunal hälso – och sjukvård behöver bli bättre på att identifiera de äldre personer som söker akutsjukvård flera gånger.

Snabba uppföljningar krävs

För äldre med omfattande behov krävs snabba och samordnade uppföljningar i hemmet – inte bara medicinskt, utan även när det gäller att stödja de äldres aktivitetsförmåga och med sociala stödinsatser.

– Det bästa vore som sagt att de äldre som riskerar att behöva sjukhusvård igen kunde identifieras i ett tidigare skede, i sin hemmiljö. Dagens rutiner räcker inte för den här gruppen, säger Marie Jönsson.