Kronisk hepatit B och levercancerincidens utifrån ålder och födelseland hos personer bosatta i Sverige

Risken för levercancer (HCC) är förhöjd hos personer med kronisk hepatit B, framför allt vid levercirros men även hos en del personer utan cirros. Kronisk hepatit B förekommer främst i länder där smitta under graviditet och förlossning eller i spädbarnsåren är vanlig, och hög prevalens har rapporterats från länder i Asien och Afrika. I dessa världsdelar är det vanligare med levercancer i yngre åldrar än i Europa och USA, från vissa länder i Afrika söder om Sahara har man tidigare rapporterat att medelåldern vid levercancer är cirka 30 år. Med anledning av detta har man tidigare rekommenderat övervakning med ultraljud av lever var 6:e månad från 40 års ålder hos asiatiska män och från 20 års ålder hos afrikanska män vid kronisk hepatit B utan cirros, och för alla med hepatit B och levercirros.

Vanligen rekommenderas ultraljudsövervakning var 6:e månad när HCC-risken beräknad som incidens rate (IR) överstiger 0,2% per år hos patienter med hepatit B utan cirros och när den överstiger 1,5% hos patienter med cirros. Det saknades studier på risken för levercancer hos personer med kronisk hepatit B som är födda och infekterade i högendemiska länder men nu bor i Sverige.

Vi har därför utfört en registerstudie där vi studerat alla personer i Sverige (med svenskt personnummer) med kronisk hepatit B diagnos under 1990-2015. Detta var 16 410 personer, av dem var c:a 90% födda i annat land, ungefär 1/3 från Afrika, 1/3 från Asien och 1/3 från Mellanöstern och Balkan. Vi studerade cancerincidens och ålder vid insjuknande utifrån härkomst grupperat i Västeuropa, Östeuropa, Mellanöstern (inklusive Nordafrika), Afrika söder om Sahara och Ost/Sydostasien.

Studien visade att HCC incidensen ökade med stigande ålder och att IR översteg 0,2% från och med åldersgruppen 40-49 år endast för män från Asien (IR 0,63; 95% CI 0,39 – 1,00), detta kvarstod efter exklusion av personer med cirrosdiagnos (IR 0,60; 95% CI 0,34 – 1,10). För övriga härkomstgrupper var IR högre än 0,2% från åldersgrupp 50-59 år för män och ≥60 år hos kvinnor innan man hade exkluderat de med allvarlig leverskada. Jämförelse mellan de olika härkomstgrupperna med hjälp av Cox regression, med Västeuropa som referens, visade signifikant högre risk i gruppen från Ost/Sydostasien men inte mellan övriga grupper. Studien gav också en informativ beskrivning av gruppen med kronisk hepatit B i Sverige.

Studien publicerades under 2022: Chronic hepatitis B virus infection and the risk of hepatocellular carcinoma by age and country of origin in people living in Sweden: A national register study. Duberg AS, et al. Hepatol Commun. 2022 Sep; 6(9): 2418-2430.